■ＦＡＸ用注文フォーム■　　FAX　011-811-7751　EBISUYA
-------------------------------------------------------
●お支払い方法：□代金引換　　□銀行振込（先払い）　←どちらかにチェック

（ふりがな）
●ご注文者：
●郵便番号：〒
●ご住所：
●ＴＥＬ：
●ＦＡＸ：

●e-mail：

*****************************************************************
■お届け先：　　　　　　　　　　　　　　　様　（ご注文者と同じ場合は未記入で結構です）
■郵便番号：〒
■ご住所：
■ＴＥＬ：
■ＦＡＸ：
*****************************************************************
☆商品名：
☆価格：
☆数量：

☆（サイズ・カラーなどあれば）
-------------------------------------------------------
☆商品名：
☆価格：
☆数量：

☆（サイズ・カラーなどあれば）
-------------------------------------------------------
☆商品名：
☆価格：
☆数量：

☆（サイズ・カラーなどあれば）
-------------------------------------------------------
● 備考、ご要望：（★ご希望配送日は３日以上先をお書きください。）

-------------------------------------------------------
送料：合計5250円以上は送料無料　5250円未満は全国一律500円
代引手数料：合計5250円以上は無料　5250円未満は200円　別途いただきます。
銀行振込：ご入金確認後の発送となります。口座はこちら。確認メール（FAX）でもお知らせします。
合計額を確認のメール又はＦＡＸでお知らせ致します。　ご注文ありがとうございました。

FAX　011-811-7751　EBISUYA　高山　敏子宛

株式会社アイ健美　〒005-0005　札幌市南区澄川５条３丁目10-2-106　TEL＆FAX：011-811-7751